Traitement de fistule anale : Fistulectomie

Dans notre centre proctologique de Munich, nous traitons également les fistules anales. La guérison de la fistule sans chirurgie n'est généralement pas possible. Tous les espoirs de guérison d'une fistule anale avec des médicaments ou des mesures spéciales de soins des plaies ne sont généralement pas réalisés. Cependant, grâce à l'utilisation d'anticorps ou d'antibiotiques spéciaux chez les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, on peut obtenir un certain contrôle de la fistule anale. De plus, l'utilisation d'un drainage en silicone réduit la douleur en empêchant le développement d'abcès. Une fistule à peine active peut être laissée comme elle l'est dans certaines circonstances, nous en discutons avec chaque patiente individuellement.

Si la fistule perce déjà le muscle du sphincter, les effets sur la fonction du muscle du sphincter doivent être pris en considération au moment de décider du traitement. Le développement de l'incontinence fécale est très peu probable, une restriction du contrôle de l'air ou des difficultés à contrôler la diarrhée, cependant, sont concevables. Au début, cela peut effrayer certains patients, mais il ne faut pas oublier que l'inflammation chronique de la fistule anale attaque également le muscle du sphincter.

Il existe de nombreuses stratégies pour éliminer la fistule anale et ne pas affecter l'incontinence fécale. De nouvelles techniques chirurgicales sont constamment mises au point. Actuellement, aucune de ces méthodes n'est entièrement satisfaisante à tous égards, avec des taux de guérison allant de 30 à 70 pour cent.

Procédures chirurgicales de la fistule anale pour protéger les muscles du sphincter

Dans le cas d'une excision avec fermeture plastique de la plaie, le brin de fistule délimité par un tissu conjonctif solide est enlevé du tissu sous-cutané à partir de l'ouverture externe de la fistule anale. Le passage de la fistule anale à travers le muscle du sphincter est fermé par des sutures. La mobilisation de la muqueuse environnante (lobe muqueux) permet le recouvrement de cette suture par une seconde couche.

Dans jusqu'à 60 % des cas, la fistule anale peut être fermée de manière durable. Cependant, la zone suturée est menacée par l'activité constante des muscles du sphincter et du plancher pelvien et le passage des selles enrichies de bactéries.

Fistule anale : chirurgie au laser

Avec cette technique, l'élimination en douceur de la fistule anale est réalisée grâce à l'utilisation de l'énergie laser. La sonde en fibre de verre rayonnante flexible et polyvalente est insérée de l'extérieur dans le conduit de la fistule. Ensuite, le laser est lentement rétracté. Le tissu inflammatoire est détruit de manière contrôlée et la fistule se contracte. La glande anale qui a causé la fistule à l'origine est inactivée.

Ce concept semblait très prometteur lorsqu'il a été introduit il y a une dizaine d'années et qu'il a été appliqué à maintes reprises dans certains cas. Malheureusement, il a fallu apprendre que le "soudage" de l'ouverture de la fistule interne par laser n'est pas possible comme espéré. C'est pourquoi nous utilisons toujours une fermeture de couture, un rabat coulissant ou un clip supplémentaire.

Fermeture par implant d'une fistule anale

La fistule n'est pas découpée, mais simplement débarrassée des tissus inflammatoires à l'aide d'une brosse spéciale. Un implant conique avec une plaque d'ancrage circulaire en collagène ou en matière synthétique soluble est ensuite tiré de l'intérieur vers l'extérieur. Le tractus fistuleux est maintenant rempli avec l'implant. La plaque d'ancrage est fixée au muscle du sphincter à l'aide de coutures.

Les premières études parlaient de taux de guérison allant jusqu'à 80 %. Malheureusement, ces espoirs n'ont pas été confirmés non plus. D'autres études ont révélé des taux de réussite de seulement 20 p. 100 dans certains cas. La plupart des proctologues n'utilisent plus cette procédure. Cependant, les biomatériaux mentionnés ont un avantage dans les reconstructions complexes pour renforcer les propres tissus du corps, par exemple dans les fistules anales qui s'étendent de l'anus au vagin.

Traitement de la fistule anale : drainage du fil lâche

Depuis l'antiquité, la technique du fil tiré à travers la fistule anale a été décrite, qui se resserre progressivement. L'espoir de sectionner le muscle du sphincter par petites étapes et de permettre au tissu derrière le fil de guérir immédiatement n'est pas réalisé dans la pratique. En outre, le "fil à couper" est une procédure douloureuse et ne doit plus être utilisé. De bonnes expériences avec un fil imprégné d'extraits de plantes (fil Ayurveda) ont été rapportées en Inde. Les détails de la procédure et de la composition du revêtement des fils n'ont pas été divulgués. Par conséquent, d'autres médecins n'ont pas pu acquérir d'expérience avec cette technique.

Le drainage de fil lâche, qui fonctionne avec un tube de silicone fin, offre la possibilité de guérir une inflammation aiguë jusqu'à une opération définitive. Un drainage de fil peut également être utile si vous n'êtes pas sûr du traitement optimal de la fistule anale en raison de l'enflure massive des tissus. Dans les cas difficiles, comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin comme la maladie de Crohn, le drainage des fils peut également être une solution permanente. La fistule ne guérit pas, mais l'adhérence et la formation d'abcès sont évitées.

Clivage de fistule anale avec reconstruction primaire

La fistule est fendue pour permettre un accès optimal à l'ensemble du parcours de la fistule. Le tractus de fistule est alors complètement enlevé et la partie coupée de muscle de sphincter reconstruite par des sutures. Les chirurgiens expérimentés atteignent des taux de guérison élevés allant jusqu'à 90 %. Cependant, la cicatrisation des points de suture dans une zone défavorable est essentielle. Le processus de guérison est souvent long et prend des mois. Il n'est pas rare que les coutures se desserrent prématurément. Le résultat fonctionnel est généralement néanmoins bon. Dans les cas difficiles où de grandes parties du muscle du sphincter sont affectées, une sortie temporaire et artificielle est parfois nécessaire pour améliorer les chances de guérison, qui est ensuite refermée après la guérison de la fistule anale.

En résumé, on peut affirmer que cette option représente une procédure thérapeutique stressante en raison de plusieurs interventions, de séjours à l'hôpital et d'un long processus de guérison. Nous préférons voir ça comme un dernier recours si les autres traitements échouent.

Procédures de chirurgie plastique : Thérapie Rectocele

Dans les cas particulièrement difficiles, des fistules anales se forment jusqu'au vagin (fistule ano-vaginale ou recto-vaginale). La couche entre le rectum et le vagin est très délicate, il y a donc peu de "matériel" pour fermer l'ouverture. Par conséquent, on a généralement besoin d'utiliser les propres tissus de l'organisme, par exemple le tissu adipeux musculaire du périnée ou de la jambe. Des biomatériaux d'origine animale sont également utilisés dans cette situation. Pour protéger la reconstruction, il est presque toujours nécessaire de créer une sortie artificielle afin que les selles n'entraînent pas d'infection des tissus réparés.

Le traitement de la fistule anale dépend beaucoup de son développement. Notre objectif est de toujours procéder de la manière la moins invasive possible et de limiter le plus possible la portée de l'intervention. Nous avons des années d'expérience dans le traitement des fistules anales et sommes heureux de répondre à toutes vos questions à ce sujet.

Guérison de la fistule sans chirurgie

L'ablation économique mais complète d'une fistule anale au laser permet une cicatrisation durable et doit toujours être réalisée si le muscle du sphincter n'est pas significativement mis en danger.