SINUS PILONIDAL CENTRE MUNICH
Centre de traitement de la fistule du coccyx
Centre de traitement de la fistule du coccyx
Les gens n'aiment pas parler de problèmes de santé lorsqu'ils touchent des zones intimes comme les fesses ou le coccyx. Mais surtout si vous remarquez de la douleur, du durcissement, la sécrétion de sang ou de pus, ou d'autres symptômes inhabituels dans ces parties du corps, vous devriez vous confier à un proctologue expérimenté. Ces symptômes non spécifiques sont souvent causés par des ecchymoses, une transpiration accrue ou une selle de vélo inconfortable. Dans ce qui suit, vous apprendrez quels signes parlent en faveur d'une fistule du coccyx - aussi appelée sinus pilonidalis - et quelles en sont les causes. Depuis la fondation de notre cabinet à Munich, nos spécialistes Dr. Hofer et Dr. Bärtl ont traité plus de 3000 patients atteints de sinus pilonidal. Grâce à cette expérience, nous disposons d'un concept thérapeutique prometteur pour presque toutes les formes de fistule coccygienne.
Une fistule est un canal tubulaire formé à la suite d'une inflammation. Il y a des fistules dans la région des plis fessiers à la suite de poils pénétrés (fistule du coccyx), sur l'anus à partir des glandes anales (fistule anale) et dans l'acné inverse (aisselles, aines, plis fessiers, région anale), une maladie fébrileuse survenant presque exclusivement chez les fumeurs suite à une réaction immune modifiée pathologiquement.
fistule coccygienne avec plusieurs fosses et ouverture secondaire sur le côté gauche
Le terme latin "Haarnestgrübchen" (du latin pilus'Haar' et nidus'Nest') décrit le mieux le problème. Dans un sinus pilonidal, l'accumulation de poils épilés ou incarnés dans une cavité encapsulée entraîne une inflammation des tissus mous au niveau du pli postérieur.
Les cheveux peuvent se détacher en raison de la pression de s'asseoir dans la racine du cheveu et pénétrer dans le tissu sous-cutané en raison des mouvements de la marche. Selon les examens plus récents, les cheveux proviennent parfois de la tête ou du dos. Parfois, il ya aussi une malformation des cheveux avec dépôt de kératine, les matériaux de la maison existent, dans la racine des cheveux. L'ouverture s'élargit et devient visible, parfois comme un petit point noir. Ces ouvertures sont appelées "fosse" ou "porus" et forment une porte d'entrée pour les bactéries.
Le sinus pilonidal n'a rien à voir avec le coccyx lui-même ("fistule du coccyx") ou une malformation du développement ("kyste dermoïde, dermoïde sacral").
Vous voulez en savoir plus ? Les détails sur le développement des fistules de coccyx et des symptômes peuvent être trouvés à notre page de causes et symptômes.
Une fistule du coccyx est une maladie de la peau et des appendices cutanés (les racines des cheveux). Le dermatologue vous orientera néanmoins vers le chirurgien dans la plupart des cas. Un traitement durable sans chirurgie n'est pas possible avec la fistule du coccyx, même si les pommades migratoires et les antibiotiques peuvent soulager une inflammation aiguë ou si un traitement intensifié de la plaie peut permettre une fermeture temporaire.
Bien que l'opération d'une fistule du coccyx soit pratiquée environ 40 000 fois par an en Allemagne, c'est encore une opération rare par rapport à la population totale. Vous ne trouverez donc qu'un chirurgien de fistule expérimenté dans les centres spécialisés. Comme les complications et les récidives de la maladie (rechutes) sont relativement fréquentes, il vaut donc la peine de consulter un expert. N'hésitez pas à demander à votre médecin quelle technique chirurgicale il utilise, quelles alternatives il voit et à quelle fréquence il pratique l'intervention chaque année. La question de la nécessité d'un séjour à l'hôpital et d'une anesthésie générale, du temps de guérison attendu et du taux de succès personnel d'un chirurgien est également justifiée.
Les deux premières questions après le diagnostic d'une fistule du coccyx sont toujours : "La fistule doit-elle être opérée ? N'y a-t-il pas un traitement sans chirurgie ?" Oui ! Non ! Oui ! - Si vous voulez vous débarrasser de votre fistule du coccyx, la seule option est la chirurgie. Un sinus pilonidalis n'est pas une maladie dangereuse. Les complications telles que l'empoisonnement du sang (septicémie) et le développement d'une tumeur maligne sont rares à extrêmement rares. L'étape du développement d'une fistule de coccyx est probablement il y a longtemps au moment du diagnostic. On ne peut s'attendre à une augmentation de la taille que très lentement, voire pas du tout. Mais les symptômes de saignement, de sécrétion de pus, d'odeur désagréable et de douleur d'intensité variable ne doivent pas être acceptés à long terme. Quelle est l'importance des mesures de traitement conservatrices ?
Grâce à ces conseils, vous pouvez maintenir le niveau d'inflammation aussi bas que possible et gagner du temps pour planifier une intervention qui sera toujours nécessaire au moment le plus opportun. Elle crée également des conditions optimales pour l'exécution de l'opération. Il est rarement nécessaire d'annuler un congé ou de reporter un examen parce qu'une fistule coccygienne a été diagnostiquée.
Il n'est pas rare qu'une fistule du coccyx de longue date ne devienne visible que par une inflammation aiguë. Il n'y a pas toujours une raison évidente à cela. Souvent, cependant, des phases de séance prolongée précèdent, telles que la préparation aux examens, les projets urgents au bureau ou après un vol long courrier. Un traumatisme tel qu'une ecchymose lors d'une activité sportive ou une chute est souvent mentionné comme un déclencheur possible. Le conduit de la fistule se remplit de pus, l'enflure augmente rapidement en quelques jours et la douleur peut être insupportable. Ça s'appelle un abcès au coccyx.
A ce stade, le traitement doit se limiter à l'élimination de l'inflammation. Le meilleur moyen d'y parvenir est une ouverture sélective. Contrairement à une opinion répandue, l'anesthésie locale du site d'ouverture peut presque toujours être réalisée avec succès. Une coupe entre 5 et 10 mm est suffisante. L'examen échographique aide à choisir le site le plus approprié. Après une telle ouverture, le patient est à nouveau libéré de tout symptôme dans un délai d'un à deux jours et le traitement effectif de la fistule peut être planifié sans contrainte de temps. Nous déconseillons clairement une exclusion complète dans la situation aiguë (conformément à la directive). Les symptômes généraux d'une maladie comme la fièvre ou même les réactions circulatoires dans le cadre d'un "empoisonnement du sang" (sepsis) sont rares.
Si l'inflammation est moins prononcée ou si une ouverture chirurgicale n'est pas disponible, une antibiothérapie peut parfois être suffisante. Les onguents dits de traction peuvent favoriser l'ouverture spontanée, le bénéfice de ces préparations me semble douteux.
Le tableau clinique a été décrit pour la première fois en 1833 par Herbert Mayo et a reçu son nom de Sinus pilonidal de Hodges en 1880. jusqu'au milieu du 20ème siècle, l'opinion prévalait que le Pilonidalsinus était un tableau clinique congénital. Le grand nombre de récidives de la maladie après l'ablation chirurgicale a conduit au concept d'"excision radicale" (du latin radix = racine) dans une mesure toujours plus grande.
Il est maintenant reconnu qu'il s'agit d'une maladie acquise causée par les cheveux. Néanmoins, la majorité des chirurgiens du monde entier continuent de croire que la meilleure méthode de traitement est de couper une grande surface de tissu sain, y compris le coccyx, à une distance sécuritaire.
La plaie chirurgicale reste ouverte. Progressivement, la plaie doit être remplie de tissu cicatriciel pour obtenir la cicatrisation. Le processus de guérison est long et susceptible d'être perturbé. Nous voyons pas mal de patients chez qui un état de guérison stable n'est pas atteint même après des mois ou des années. Les traitements complexes et parfois douloureux des plaies mettent le patient à rude épreuve. Les absences de l'école, de la formation et du travail affectent souvent le développement de carrière.
La simple fermeture par couture sur la ligne médiane mène rarement au succès. Les troubles de cicatrisation et les infections sont la règle plutôt que l'exception, de sorte que les points de suture doivent être enlevés prématurément ou qu'une cicatrice qui vient de guérir s'ouvre de nouveau.
Nous déconseillons donc cette procédure, qui est encore recommandée dans la directive fistule du coccyx.
La simple fermeture par couture sur la ligne médiane mène rarement au succès. Les troubles de cicatrisation et les infections sont la règle plutôt que l'exception, de sorte que les points de suture doivent être enlevés prématurément ou qu'une cicatrice qui vient de guérir s'ouvre de nouveau. Différentes techniques ont donc été mises au point pour obtenir une suture stable au moyen d'une fermeture dite en plastique. Dans le cadre d'un clapet plastique s'entend de la fermeture d'un défaut par un tissu prélevé sur une autre partie du corps, et non de l'utilisation de plastique. Pour les fistules du coccyx, on utilise le plastique Karydakis, l'opération de levage par fente selon Bascom et le plastique Limberg. Même ces techniques chirurgicales complexes ne peuvent garantir une cicatrisation permanente et ont leurs propres possibilités de complications spécifiques.
La technique du pit-picking a été mise au point en 1965 par Peter Lord à Londres. Le principe de base est d'enlever les orifices d'entrée (racines de poils incarnés, "fosses") et de libérer la fistule des cheveux et du matériel inflammatoire. Cette technique décrite à l'origine laisse la capsule de fistule intacte. Cette variante permet d'atteindre des taux de guérison allant jusqu'à 70 %. Afin d'améliorer encore ces résultats, des méthodes ont été mises au point pour enlever complètement la fistule sans grande incision (synonymes : excision tubulaire minimale de la fistule, fistulectomie, sinusectomie), augmentant ainsi les taux de guérison à 90%. Une autre approche consiste à brûler la fistule à l'aide d'une sonde laser spéciale. Ce principe, initialement introduit pour le traitement des fistules anales, est connu sous le nom de FiLaC (Fistula Laser Closure) ou SiLaC® (Sinus Pilonidalis Treatment), et jusqu'à 80% des fistules ainsi traitées guérissent.
Toutes ces variantes de la technique du pit-picking ont leur justification. D'une part, nous décidons de l'intervention en fonction du type et de l'étendue de la fistule. Il joue également un rôle, que la préférence du patient soit plus sur la guérison la plus rapide possible ou plus sur la durabilité de la restauration.
Si une autre opération n'a pas été couronnée de succès, les principes du pit-picking peuvent également être appliqués en cas de rechute. Dans notre cabinet, environ 30 % des patientes atteintes d'une fistule du coccyx ont déjà subi une ou plusieurs fois une chirurgie conventionnelle. Il existe presque toujours une méthode de traitement qui permet d'éviter des temps d'arrêt supplémentaires dus à une blessure douloureuse.
Presque toutes les opérations sont réalisées dans l'organisme sous anesthésie locale (anesthésie locale) et en ambulatoire. Grâce à l'utilisation d'un anesthésique local dilué (anesthésie tumescente connue par la chirurgie esthétique), les opérations de plus grande envergure peuvent être réalisées sans douleur et en toute sécurité. Un autre avantage de ces méthodes d'anesthésie est que même après l'opération, il est possible de rester assis sans douleur sur le chemin du retour. L'anesthésique local a également un effet germicide (bactéricide) et aide ainsi à prévenir les infections.
Nous avons résumé la procédure de traitement exacte pour l'ablation d'une fistule du coccyx dans le Pilonidalsinus Zentrum München à la page Procédure de traitement et la fiche d'information Chirurgie ambulatoire et traitement de la fistule du coccyx (sinus pilonidal).
Nous avons ici les questions que les patientes atteintes d'une fistule du coccyx posent à plusieurs reprises sur le diagnostic, le traitement sans chirurgie, les différentes procédures chirurgicales pour le sinus pilonidal et le traitement postopératoire et la durée de la guérison. Cliquer sur la question ouvre la fenêtre avec la réponse.
Question : Mon médecin a diagnostiqué une fistule du coccyx (sinus pilonidal). Comment puis-je savoir si un traitement au laser est possible ?
Réponse : Si le diagnostic est correct, le traitement de la fistule du coccyx est toujours possible avec nos méthodes mini-invasives.
Question : J'ai déjà été pit-picked avant, sans succès (durable). Avons-nous besoin d'une opération majeure maintenant ?
Réponse : Non, nous ne voyons pas vraiment de raison pour une chirurgie radicale aujourd'hui. Nous complétons le pit-picking conventionnel par épluchage de la capsule fistuleuse ("fistulectomie"), ou plus rarement par traitement laser ("FilaC"), et nous réussissons dans plus de 90% des cas, même si des opérations de pit-picking ont déjà eu lieu dans le passé.
Question : J'ai déjà subi une ou plusieurs opérations "majeures" et la fistule n'est pas guérie ou n'est pas revenue. Existe-t-il un moyen de continuer à traiter de manière minimalement invasive maintenant ?
Réponse : Oui ! Une récidive d'une fistule du coccyx (récidive d'un sinus pilonidal) est presque toujours causée par la réapparition des racines des cheveux ou la pénétration des cheveux dans la cicatrice encore sensible. Dans le premier cas, l'épilation au laser et le déclenchement des poils pénétrés conduisent à une cicatrisation permanente.
Question : L'intervention est-elle prise en charge par mon assurance maladie obligatoire ?
Réponse : L'opération elle-même est un service de l'assurance maladie obligatoire, nous sommes agréés par tous les assureurs maladie obligatoires pour le traitement. Un certain nombre de compagnies d'assurance maladie ont même conclu avec nous des contrats d'approvisionnement spéciaux pour le traitement des fistules du coccyx. De plus, de nombreux patients choisissent un traitement d'épilation permanente à titre préventif, qui n'est pas payé par la plupart des compagnies d'assurance et coûte 70 € par traitement.
Question : Quels sont les frais si je m'adresse à vous en tant que patient privé ou en tant qu'autofinancé pour un examen, un traitement au laser et une chirurgie de la fistule du coccyx ?
Réponse : En fonction de la complexité de la fistule et des consommables nécessaires (en particulier les sondes à fibre optique pour lasers), ils investissent entre 600 et 1500 € dans un traitement sous anesthésie locale. Si une opération sous anesthésie générale est préférée, vous devez également prendre en compte les honoraires de la clinique et de l'anesthésiste (600 € pour la chirurgie ambulatoire).
L'opération peut-elle être pratiquée en ambulatoire ou dois-je me rendre à la clinique pour l'obtenir ?
Réponse : Plus de 95 % de nos interventions sont réalisées sans problème et sans douleur, sous anesthésie locale, et le patient peut rentrer chez lui après une courte période de surveillance. Dans le cas d'un très long voyage, il est conseillé de passer la nuit dans un hôtel à Munich après l'opération. Si vous le préférez, l'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale à la clinique Iatros et une nuitée à la clinique Iatros est également possible moyennant un supplément. En clinique, cependant, le laser n'est pas disponible pour l'épilation. Nous ne considérons pas que les interventions chirurgicales en hospitalisation complète sont nécessaires pour la fistule du coccyx et nous ne les offrons donc pas.
Question : J'ai une fistule du coccyx très enflammée et très douloureuse. Mon médecin m'a expliqué que dans ce cas, une opération peu invasive n'est pas possible. Qu'est-ce que vous en dites ?
Réponse : Dans cette situation, nous effectuons d'abord un pré-traitement avec ponction de l'abcès et/ou des antibiotiques, ce qui permet presque toujours de contrôler l'inflammation et de planifier une chirurgie peu invasive environ 2 semaines plus tard.
Question : Quel est le moyen le plus rapide d'obtenir un rendez-vous ?
Réponse : Envoyez une brève description de vos plaintes, accompagnée d'une documentation photographique de la région concernée et d'un numéro de téléphone où vous pouvez les joindre, à doc@darmsprechstunde.de.
Question : J'ai un long voyage, puis-je planifier un examen et une opération le même jour ?
Réponse : Oui, c'est possible, si vous le souhaitez expressément, vous pouvez renoncer à un délai de réflexion et obtenir un deuxième avis et la procédure peut suivre immédiatement après l'examen. N'hésitez pas à nous en faire part lors de la prise de rendez-vous, afin que nous puissions planifier suffisamment de temps ! Cette option est utilisée par la majorité des patients. Si vous n'êtes pas encore sûr de votre décision, vous pouvez bien sûr prendre un deuxième rendez-vous pour un traitement.
Question : Combien de temps les patientes sont-elles en congé de maladie après une chirurgie pour fistule coccygienne ?
La durée de l'incapacité de travail dépend beaucoup du type d'opération effectuée. Après une chirurgie radicale conventionnelle, on a souvent une blessure si grande qu'il est très difficile de s'asseoir et de marcher. Des changements fréquents de pansements et des traitements de plaies sont généralement nécessaires. Dans ces cas, l'incapacité de travail peut durer au moins 4 semaines, mais aussi jusqu'à plusieurs mois. C'est le grand avantage de la technique chirurgicale mini-invasive basée sur le pit-picking. Presque aucun de nos patients n'est en congé de maladie de plus de deux semaines. Toute activité physique est autorisée à partir du 3ème jour suivant l'intervention.
L'ablation des racines capillaires touchées, l'ablation du tissu fistuleux ou l'excision économique de la fistule "sinusectomie" sous anesthésie locale permet une guérison à environ 90 %.
0 € avec carte d'assurance maladie de l'assurance maladie obligatoire
Même une seule épilation au laser le jour de la chirurgie prévient les récidives précoces causées par la formation de nouveaux follicules pileux à partir des cellules souches des fosses enlevées dans la cicatrice.
70 € Supplément pour l'assurance maladie obligatoire
Une réduction permanente des poils de plus de 90 % peut être obtenue chez la plupart des patients par un traitement au laser 5 fois toutes les 4 à 6 semaines. Il y a donc un prix spécial pour cela.
Tarif réduit pour un forfait prépayé de 5 personnes 300 €.
En utilisant cette technique laser, le temps de guérison est le plus court. Le tissu de fistule interne est enlevé par une sonde laser spéciale (technique SiLaC), laissant la capsule intacte. Taux de guérison d'environ 80%.
Supplément pour produits jetablesSonde laser et médecinonorar 550 €