SINUS PILONIDAL (FISTULE DU COCCYX)

Les deux premières questions après le diagnostic d'une fistule du coccyx sont toujours : "La fistule doit-elle être opérée ? N'y a-t-il pas un traitement sans chirurgie ?" Oui ! Non ! Oui ! - Si vous voulez vous débarrasser de votre fistule du coccyx, la seule option est la chirurgie. Un sinus pilonidalis n'est pas une maladie dangereuse. Les complications telles que l'empoisonnement du sang (septicémie) et le développement d'une tumeur maligne sont rares à extrêmement rares. L'étape du développement d'une fistule de coccyx est probablement il y a longtemps au moment du diagnostic. On ne peut s'attendre à une augmentation de la taille que très lentement, voire pas du tout. Mais les symptômes de saignement, de sécrétion de pus, d'odeur désagréable et de douleur d'intensité variable ne doivent pas être acceptés à long terme. Quelle est l'importance des mesures de traitement conservatrices ?

• Pour l'instant, une légère poussée inflammatoire peut occasionnellement être causée par des antibiotiques, mais la fistule ne disparaît pas pour autant.
• Les pommades dites de traction peuvent favoriser l'ouverture spontanée, le bénéfice de ces préparations est limité.
• Le rasage et l'épilation réguliers des poils visibles et lâches empêchent la pénétration de poils supplémentaires dans le canal de la fistule et peuvent réduire les symptômes.
• De plus, une bonne hygiène est recommandée en douchant les plis fessiers une à deux fois par jour, ce qui réduit la densité bactérienne sur la peau.
• Il en va de même pour l'utilisation de pommades antiseptiques, par exemple Betaisodona.

Grâce à ces conseils, vous pouvez maintenir le niveau d'inflammation aussi bas que possible et gagner du temps pour planifier une intervention qui sera toujours nécessaire au moment le plus opportun. Elle crée également des conditions optimales pour l'exécution de l'opération. Il est rarement nécessaire d'annuler un congé ou de reporter un examen parce qu'une fistule coccygienne a été diagnostiquée.

Il n'est pas rare qu'une fistule du coccyx de longue date ne devienne visible que par une inflammation aiguë. Il n'y a pas toujours une raison évidente à cela. Souvent, cependant, des phases de séance prolongée précèdent, telles que la préparation aux examens, les projets urgents au bureau ou après un vol long courrier. Un traumatisme tel qu'une ecchymose lors d'une activité sportive ou une chute est souvent mentionné comme un déclencheur possible. Le conduit de la fistule se remplit de pus, l'enflure augmente rapidement en quelques jours et la douleur peut être insupportable. Ça s'appelle un abcès au coccyx.

A ce stade, le traitement doit se limiter à l'élimination de l'inflammation. Le meilleur moyen d'y parvenir est une ouverture sélective. Contrairement à une opinion répandue, l'anesthésie locale du site d'ouverture peut presque toujours être réalisée avec succès. Une coupe entre 5 et 10 mm est suffisante. L'examen échographique aide à choisir le site le plus approprié. Après une telle ouverture, le patient est à nouveau libéré de tout symptôme dans un délai d'un à deux jours et le traitement effectif de la fistule peut être planifié sans contrainte de temps. Nous déconseillons clairement une exclusion complète dans la situation aiguë (conformément à la directive). Les symptômes généraux d'une maladie comme la fièvre ou même les réactions circulatoires dans le cadre d'un "empoisonnement du sang" (sepsis) sont rares.

Si l'inflammation est moins prononcée ou si une ouverture chirurgicale n'est pas disponible, une antibiothérapie peut parfois être suffisante. Les onguents dits de traction peuvent favoriser l'ouverture spontanée, le bénéfice de ces préparations me semble douteux.

Le tableau clinique a été décrit pour la première fois en 1833 par Herbert Mayo et a reçu son nom de Sinus pilonidal de Hodges en 1880. jusqu'au milieu du 20ème siècle, l'opinion prévalait que le Pilonidalsinus était un tableau clinique congénital. Le grand nombre de récidives de la maladie après l'ablation chirurgicale a conduit au concept d'"excision radicale" (du latin radix = racine) dans une mesure toujours plus grande.

Il est maintenant reconnu qu'il s'agit d'une maladie acquise causée par les cheveux. Néanmoins, la majorité des chirurgiens du monde entier continuent de croire que la meilleure méthode de traitement est de couper une grande surface de tissu sain, y compris le coccyx, à une distance sécuritaire.

La plaie chirurgicale reste ouverte. Progressivement, la plaie doit être remplie de tissu cicatriciel pour obtenir la cicatrisation. Le processus de guérison est long et susceptible d'être perturbé. Nous voyons pas mal de patients chez qui un état de guérison stable n'est pas atteint même après des mois ou des années. Les traitements complexes et parfois douloureux des plaies mettent le patient à rude épreuve. Les absences de l'école, de la formation et du travail affectent souvent le développement de carrière.

La simple fermeture par couture sur la ligne médiane mène rarement au succès. Les troubles de cicatrisation et les infections sont la règle plutôt que l'exception, de sorte que les points de suture doivent être enlevés prématurément ou qu'une cicatrice qui vient de guérir s'ouvre de nouveau.

Nous déconseillons donc cette procédure, qui est encore recommandée dans la directive fistule du coccyx.

La simple fermeture par couture sur la ligne médiane mène rarement au succès. Les troubles de cicatrisation et les infections sont la règle plutôt que l'exception, de sorte que les points de suture doivent être enlevés prématurément ou qu'une cicatrice qui vient de guérir s'ouvre de nouveau. Différentes techniques ont donc été mises au point pour obtenir une suture stable au moyen d'une fermeture dite en plastique. Dans le cadre d'un clapet plastique s'entend de la fermeture d'un défaut par un tissu prélevé sur une autre partie du corps, et non de l'utilisation de plastique. Pour les fistules du coccyx, on utilise le plastique Karydakis, l'opération de levage par fente selon Bascom et le plastique Limberg. Même ces techniques chirurgicales complexes ne peuvent garantir une cicatrisation permanente et ont leurs propres possibilités de complications spécifiques.

La technique du pit-picking a été mise au point en 1965 par Peter Lord à Londres. Le principe de base est d'enlever les orifices d'entrée (racines de poils incarnés, "fosses") et de libérer la fistule des cheveux et du matériel inflammatoire. Cette technique décrite à l'origine laisse la capsule de fistule intacte. Cette variante permet d'atteindre des taux de guérison allant jusqu'à 70 %. Afin d'améliorer encore ces résultats, des méthodes ont été mises au point pour enlever complètement la fistule sans grande incision (synonymes : excision tubulaire minimale de la fistule, fistulectomie, sinusectomie), augmentant ainsi les taux de guérison à 90%. Une autre approche consiste à brûler la fistule à l'aide d'une sonde laser spéciale. Ce principe, initialement introduit pour le traitement des fistules anales, est connu sous le nom de FiLaC (Fistula Laser Closure) ou SiLaC® (Sinus Pilonidalis Treatment), et jusqu'à 80% des fistules ainsi traitées guérissent.

Toutes ces variantes de la technique du pit-picking ont leur justification. D'une part, nous décidons de l'intervention en fonction du type et de l'étendue de la fistule. Il joue également un rôle, que la préférence du patient soit plus sur la guérison la plus rapide possible ou plus sur la durabilité de la restauration.

Si une autre opération n'a pas été couronnée de succès, les principes du pit-picking peuvent également être appliqués en cas de rechute. Dans notre cabinet, environ 30 % des patientes atteintes d'une fistule du coccyx ont déjà subi une ou plusieurs fois une chirurgie conventionnelle. Il existe presque toujours une méthode de traitement qui permet d'éviter des temps d'arrêt supplémentaires dus à une blessure douloureuse.

Presque toutes les opérations sont réalisées dans l'organisme sous anesthésie locale (anesthésie locale) et en ambulatoire. Grâce à l'utilisation d'un anesthésique local dilué (anesthésie tumescente connue par la chirurgie esthétique), les opérations de plus grande envergure peuvent être réalisées sans douleur et en toute sécurité. Un autre avantage de ces méthodes d'anesthésie est que même après l'opération, il est possible de rester assis sans douleur sur le chemin du retour. L'anesthésique local a également un effet germicide (bactéricide) et aide ainsi à prévenir les infections.

Nous avons résumé la procédure de traitement exacte pour l'ablation d'une fistule du coccyx dans le Pilonidalsinus Zentrum München à la page Procédure de traitement et la fiche d'information Chirurgie ambulatoire et traitement de la fistule du coccyx (sinus pilonidal).