SENO PILONIDALE (FISTOLA COCCIGE)

Le prime due domande dopo la diagnosi di una fistola coccige sono sempre: "La fistola deve essere operata? "Non c'e' una cura senza chirurgia?" Si'! No! Sì! - Se vuoi liberarti della fistola coccige, l'unica possibilità è l'intervento chirurgico. Una sinus pilonidalis non è una malattia pericolosa. Complicazioni come l'"avvelenamento del sangue" (sepsi) e lo sviluppo di un tumore maligno sono da rari a estremamente rari. Lo stadio di sviluppo di una fistola coccige è probabilmente molto tempo fa alla diagnosi. Un aumento delle dimensioni può essere previsto solo molto lentamente, se non del tutto. Ma i sintomi di emorragie, secrezione di pus, odori sgradevoli e dolori di varia intensità non devono essere accettati a lungo termine. Che significato hanno le misure di trattamento conservativo?

• Per il momento, un leggero aumento infiammatorio può essere occasionalmente causato da antibiotici, ma la fistola non scompare di conseguenza.
• I cosiddetti unguenti pull possono favorire l'apertura spontanea, il beneficio di questi preparati è limitato.
• La rasatura regolare e la rimozione dei peli visibili e sciolti impedisce la penetrazione di peli aggiuntivi nel canale della fistola e può ridurre i sintomi.
• Inoltre, si raccomanda una buona igiene con la doccia delle pieghe dei glutei una o due volte al giorno, che riduce la densità batterica sulla pelle.
• Lo stesso vale per l'uso di unguenti antisettici, ad esempio Betaisodona.

Con questi consigli, è possibile mantenere il livello di infiammazione più basso possibile e guadagnare tempo per pianificare un intervento che in ultima analisi, è sempre necessario nel momento più conveniente. Crea inoltre le condizioni ottimali per l'esecuzione dell'operazione. Raramente è necessario cancellare una vacanza o rinviare un esame perché è stata diagnosticata una fistola coccige.

Non è raro che una fistola coccige di lunga data diventi evidente solo attraverso un'infiammazione acuta. Non c'e' sempre una ragione ovvia per questo. Spesso, tuttavia, precedono fasi di seduta prolungata, come la preparazione agli esami, progetti urgenti in ufficio o dopo un volo a lungo raggio. Anche un trauma come un livido durante lo sport o una caduta è spesso menzionato come possibile fattore scatenante. Il dotto della fistola si riempie di pus, il gonfiore aumenta rapidamente in pochi giorni e il dolore può essere insopportabile. Si chiama ascesso del coccige.

In questa fase il trattamento dovrebbe essere limitato all'eliminazione dell'infiammazione. Il modo migliore per ottenere questo risultato è un'apertura selettiva. Contrariamente all'opinione diffusa, l'anestesia locale del sito di apertura può quasi sempre essere eseguita con successo. È sufficiente un taglio tra 5 e 10 mm. L'esame ad ultrasuoni aiuta a selezionare il sito più adatto. Dopo tale apertura, il paziente è di nuovo libero da sintomi entro uno o due giorni e il trattamento effettivo della fistola può essere pianificato senza pressione temporale. Si sconsiglia chiaramente un'esclusione totale nella situazione acuta (secondo le linee guida). I sintomi generali della malattia, come la febbre o anche le reazioni circolatorie nel contesto di "avvelenamento del sangue" (sepsi) sono rari.

Se l'infiammazione è meno pronunciata o se non è disponibile un'apertura chirurgica, la terapia antibiotica può essere occasionalmente sufficiente. I cosiddetti unguenti di trazione possono favorire l'apertura spontanea, il beneficio di questi preparativi mi sembra dubbio.

Il quadro clinico fu descritto per la prima volta nel 1833 da Herbert Mayo e prese il nome di Pilonidal Sinus of Hodges nel 1880. Fino alla metà del XX secolo prevaleva l'opinione che il Pilonidalsinus fosse un quadro clinico congenito. Il gran numero di recidive della malattia dopo l'asportazione chirurgica ha portato al concetto di "escissione radicale" (dal latino radix = radice) in misura sempre maggiore.

È ormai riconosciuto che si tratta di una malattia acquisita causata dai capelli. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi di tutto il mondo crede ancora che il metodo di trattamento migliore sia quello di tagliare un'ampia area di tessuto sano, compreso il coccige, ad una distanza di sicurezza.

La ferita chirurgica viene lasciata aperta. Gradualmente, la ferita deve essere riempita con tessuto cicatriziale per ottenere la guarigione. Il processo di guarigione è prolungato e soggetto a interruzioni. Vediamo parecchi pazienti in cui non si raggiunge uno stato stabile di guarigione nemmeno dopo mesi o anni. Trattamenti elaborati e talvolta dolorosi delle ferite mettono a dura prova il paziente. Le assenze dalla scuola, dalla formazione e dal lavoro spesso incidono sullo sviluppo della carriera.

La semplice chiusura con cuciture nella linea mediana raramente porta al successo. I disturbi di guarigione delle ferite e le infezioni sono la regola piuttosto che l'eccezione, per cui i punti di sutura devono essere rimossi prematuramente o una cicatrice appena guarita si apre di nuovo.

Si sconsiglia quindi questa procedura, che è ancora raccomandata nella linea guida della fistola coccige.

La semplice chiusura con cuciture nella linea mediana raramente porta al successo. I disturbi di guarigione delle ferite e le infezioni sono la regola piuttosto che l'eccezione, per cui i punti di sutura devono essere rimossi prematuramente o una cicatrice appena guarita si apre di nuovo. Sono state quindi sviluppate diverse tecniche per ottenere una sutura stabile mediante una cosiddetta chiusura in plastica. Sotto una lembo in plastica è inteso come la chiusura di un difetto mediante un tessuto rimosso da un'altra parte del corpo, non l'uso di plastica. Per le fistole coccige si utilizzano la plastica Karydakis, l'operazione di sollevamento a fessura secondo Bascom e la plastica Limberg. Anche queste complesse tecniche chirurgiche non possono garantire una guarigione permanente e hanno le loro specifiche possibilità di complicanze.

La tecnica di pit-picking è stata sviluppata nel 1965 da Peter Lord a Londra. Il principio di base è quello di rimuovere le porte d'ingresso (radici di peli incarnite, "fosse") e liberare la fistola dai peli e dal materiale infiammatorio. Questa tecnica originariamente descritta lascia intatta la capsula fistola. Con questa variante si raggiungono tassi di guarigione fino al 70 %. Al fine di migliorare ulteriormente questi risultati, sono stati sviluppati metodi per rimuovere completamente il tratto di fistola senza una grande incisione (sinonimi: escissione minima di fistola tubulare, fistolectomia, sinusectomia), aumentando così il tasso di guarigione fino al 90%. Un altro approccio è quello di bruciare il tratto di fistola con una speciale sonda laser. Questo principio, originariamente introdotto per il trattamento delle fistole anali, è noto come FiLaC (Fistula Laser Closure) o SiLaC® (Sinus Pilonidalis Treatment), e fino all'80% delle fistole trattate in questo modo guariscono.

Tutte queste varianti della tecnica di pit-picking hanno la loro giustificazione. La decisione sulla rispettiva procedura viene presa da un lato a seconda del tipo e dell'estensione della fistola. Svolge anche un ruolo sia che la preferenza del paziente sia più sulla guarigione più rapida possibile o più sulla sostenibilità del restauro.

Se un'altra operazione non ha portato al successo, i principi del pit-picking possono essere applicati anche nella situazione di ricaduta. Nella nostra pratica, circa il 30% dei pazienti con fistola coccige sono già stati sottoposti ad uno o più interventi chirurgici convenzionali. C'è quasi sempre un metodo di trattamento che può evitare ulteriori tempi di inattività a causa di una ferita dolorosa.

Quasi tutti gli interventi vengono eseguiti nell'organismo in anestesia locale (anestesia locale) e in regime ambulatoriale. Utilizzando l'anestetico locale diluito (anestesia tumescente nota dalla chirurgia estetica), anche gli interventi più grandi possono essere eseguiti in modo del tutto indolore e sicuro. Un altro vantaggio di questi metodi di anestesia è che, anche dopo l'operazione, è possibile sedersi indolore sulla via di casa. L'anestetico locale ha anche un effetto germicida (battericida) e quindi aiuta a prevenire le infezioni.

Abbiamo riassunto l'esatta procedura di trattamento per la rimozione di una fistola coccige nel Pilonidalsinus Zentrum München alla pagina Procedura di trattamento e il foglio informativo Chirurgia ambulatoriale e trattamento di una fistola coccige (seno pilonidale).