PILONIDAL SINUS CENTRE MUNICH
Centro di trattamento fistola coccige
SENO PILONIDALE (FISTOLA COCCIGE)
Come i capelli incarniti possono portare ad una fastidiosa e talvolta dolorosa infiammazione della piega glutea.
Alla gente non piace parlare dei problemi di salute quando riguardano zone intime come le natiche o il coccige. Ma è quando si nota dolore, indurimento, secrezioni di sangue o pus, o altri sintomi insoliti in queste aree del corpo che si dovrebbe confidare in un proctologo esperto. Questi sintomi aspecifici spesso fanno pensare a un livido, a un aumento della sudorazione o a un sellino scomodo come causa. Di seguito, imparerete quali segni parlano di una fistola coccigea - chiamata anche sinus pilonidalis - e quali sono le cause. Dalla fondazione del nostro studio a Monaco, i nostri specialisti Dr. Hofer e colleghi hanno trattato oltre 4000 pazienti con sinus pilonidalis. Con questa esperienza, abbiamo un concetto di terapia promettente per quasi tutte le forme di fistola coccigea.
Nota: informazioni aggiornate sulla fistola coccigea possono essere trovate sul nostro nuovo sito web.
Sinus Pilonidalis - Definizione
Cos'e' una fistola di coccige?
Una fistola è un condotto tubolare formatosi a seguito di un'infiammazione. Ci sono fistole nella zona delle pieghe gluteeali come risultato della penetrazione dei peli (fistola coccige), sull'ano a partire dalle ghiandole anali (fistola anale) e nell'acne inversa (ascelle, inguine, inguine, pieghe gluteeali, regione anale), una malattia della fistola che si verifica quasi esclusivamente nei fumatori come risultato di una reazione immunitaria patologicamente alterata.
La valutazione è carica.....
fistola coccige con diverse fosse e apertura secondaria sul lato sinistro
Come si sviluppa una fistola coccige?
Il termine latino "Haarnestgrübchen" (dal latino pilus 'Haar' e nido 'Nido') descrive meglio il problema. In un seno pilonidale, un accumulo di capelli spillosi o ingrown in una cavità incapsulata porta all'infiammazione dei tessuti molli nella zona della piega posteriore.
I capelli possono rompersi a causa della pressione di sedersi nella radice del capello e penetrare nel tessuto sottocutaneo a causa dei movimenti della camminata. Secondo gli esami più recenti, i capelli a volte provengono dalla testa o dalla schiena. A volte c'è anche una malformazione dei capelli con deposito di cheratina, esiste materiale della casa, nella radice del capello. L'apertura si allarga e diventa visibile, a volte come un piccolo punto nero. Queste aperture sono chiamate "fossa" o "porus" e formano una porta d'ingresso per i batteri.
Il seno pilonidale non ha nulla a che fare con il coccige stesso ("coccige fistola") o con una malformazione dello sviluppo ("cisti dermoide, dermoide sacrale").
Vuoi saperne di più? I dettagli sullo sviluppo delle fistole coccige e dei sintomi si trovano nella nostra pagina delle cause e dei sintomi.
Da quale medico si reca con il sospetto di una fistola coccige?
Una fistola coccige è una malattia della pelle e delle appendici cutanee (le radici dei capelli). Nella maggior parte dei casi, il dermatologo vi indirizzerà comunque al chirurgo. Un trattamento duraturo senza chirurgia non è possibile con la fistola coccige, anche se unguenti migratori e antibiotici possono alleviare un'infiammazione acuta o un trattamento intensificato della ferita può raggiungere una chiusura temporanea.
Anche se l'operazione di una fistola coccige viene eseguita circa 40.000 volte all'anno in Germania, si tratta comunque di un'operazione rara in rapporto alla popolazione totale. In questo modo troverete un chirurgo fistola esperto solo in centri specializzati. Poiché le complicanze e la recidiva della malattia (recidiva) sono relativamente frequenti, vale la pena consultare un esperto. Non abbiate paura di chiedere al vostro medico quale tecnica chirurgica utilizza, quali alternative vede e con quale frequenza esegue la procedura ogni anno. La domanda sulla necessità di una degenza ospedaliera e di un'anestesia generale, sui tempi di guarigione previsti e sul tasso di successo personale di un chirurgo è anch'essa giustificata.
Terapia del seno pilonidale
Fistola di Coccige - trattamento senza chirurgia
risparmiare tempo .....
Le prime due domande dopo la diagnosi di una fistola coccige sono sempre: "La fistola deve essere operata? "Non c'e' una cura senza chirurgia?" Si'! No! Sì! - Se vuoi liberarti della fistola coccige, l'unica possibilità è l'intervento chirurgico. Una sinus pilonidalis non è una malattia pericolosa. Complicazioni come l'"avvelenamento del sangue" (sepsi) e lo sviluppo di un tumore maligno sono da rari a estremamente rari. Lo stadio di sviluppo di una fistola coccige è probabilmente molto tempo fa alla diagnosi. Un aumento delle dimensioni può essere previsto solo molto lentamente, se non del tutto. Ma i sintomi di emorragie, secrezione di pus, odori sgradevoli e dolori di varia intensità non devono essere accettati a lungo termine. Che significato hanno le misure di trattamento conservativo?
- Per il momento, un leggero aumento infiammatorio può essere occasionalmente causato da antibiotici, ma la fistola non scompare di conseguenza.
- I cosiddetti unguenti pull possono favorire l'apertura spontanea, il beneficio di questi preparati è limitato.
- La rasatura regolare e la rimozione dei peli visibili e sciolti impedisce la penetrazione di peli aggiuntivi nel canale della fistola e può ridurre i sintomi.
- Inoltre, si raccomanda una buona igiene con la doccia delle pieghe dei glutei una o due volte al giorno, che riduce la densità batterica sulla pelle.
- Lo stesso vale per l'uso di unguenti antisettici, ad esempio Betaisodona.
Con questi consigli, è possibile mantenere il livello di infiammazione più basso possibile e guadagnare tempo per pianificare un intervento che in ultima analisi, è sempre necessario nel momento più conveniente. Crea inoltre le condizioni ottimali per l'esecuzione dell'operazione. Raramente è necessario cancellare una vacanza o rinviare un esame perché è stata diagnosticata una fistola coccige.
Trattamento acuto per ascessi pilonidali
Mantenere i nervi saldi, scegliere il più piccolo intervento possibile per il controllo della situazione acuta!
Non è raro che una fistola coccige di lunga data diventi evidente solo attraverso un'infiammazione acuta. Non c'e' sempre una ragione ovvia per questo. Spesso, tuttavia, precedono fasi di seduta prolungata, come la preparazione agli esami, progetti urgenti in ufficio o dopo un volo a lungo raggio. Anche un trauma come un livido durante lo sport o una caduta è spesso menzionato come possibile fattore scatenante. Il dotto della fistola si riempie di pus, il gonfiore aumenta rapidamente in pochi giorni e il dolore può essere insopportabile. Si chiama ascesso del coccige.
In questa fase il trattamento dovrebbe essere limitato all'eliminazione dell'infiammazione. Il modo migliore per ottenere questo risultato è un'apertura selettiva. Contrariamente all'opinione diffusa, l'anestesia locale del sito di apertura può quasi sempre essere eseguita con successo. È sufficiente un taglio tra 5 e 10 mm. L'esame ad ultrasuoni aiuta a selezionare il sito più adatto. Dopo tale apertura, il paziente è di nuovo libero da sintomi entro uno o due giorni e il trattamento effettivo della fistola può essere pianificato senza pressione temporale. Si sconsiglia chiaramente un'esclusione totale nella situazione acuta (secondo le linee guida). I sintomi generali della malattia, come la febbre o anche le reazioni circolatorie nel contesto di "avvelenamento del sangue" (sepsi) sono rari.
Se l'infiammazione è meno pronunciata o se non è disponibile un'apertura chirurgica, la terapia antibiotica può essere occasionalmente sufficiente. I cosiddetti unguenti di trazione possono favorire l'apertura spontanea, il beneficio di questi preparativi mi sembra dubbio.
Chirurgia per fistola coccige cronica
Prima pensare, poi tagliare .....
Chirurgia radicale con trattamento delle ferite aperte
Il quadro clinico fu descritto per la prima volta nel 1833 da Herbert Mayo e prese il nome di Pilonidal Sinus of Hodges nel 1880. Fino alla metà del XX secolo prevaleva l'opinione che il Pilonidalsinus fosse un quadro clinico congenito. Il gran numero di recidive della malattia dopo l'asportazione chirurgica ha portato al concetto di "escissione radicale" (dal latino radix = radice) in misura sempre maggiore.
È ormai riconosciuto che si tratta di una malattia acquisita causata dai capelli. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi di tutto il mondo crede ancora che il metodo di trattamento migliore sia quello di tagliare un'ampia area di tessuto sano, compreso il coccige, ad una distanza di sicurezza.
La ferita chirurgica viene lasciata aperta. Gradualmente, la ferita deve essere riempita con tessuto cicatriziale per ottenere la guarigione. Il processo di guarigione è prolungato e soggetto a interruzioni. Vediamo parecchi pazienti in cui non si raggiunge uno stato stabile di guarigione nemmeno dopo mesi o anni. Trattamenti elaborati e talvolta dolorosi delle ferite mettono a dura prova il paziente. Le assenze dalla scuola, dalla formazione e dal lavoro spesso incidono sullo sviluppo della carriera.
La semplice chiusura con cuciture nella linea mediana raramente porta al successo. I disturbi di guarigione delle ferite e le infezioni sono la regola piuttosto che l'eccezione, per cui i punti di sutura devono essere rimossi prematuramente o una cicatrice appena guarita si apre di nuovo.
Si sconsiglia quindi questa procedura, che è ancora raccomandata nella linea guida della fistola coccige.
Chirurgia radicale con chiusura in plastica (chirurgia plastica con lembo)
La semplice chiusura con cuciture nella linea mediana raramente porta al successo. I disturbi di guarigione delle ferite e le infezioni sono la regola piuttosto che l'eccezione, per cui i punti di sutura devono essere rimossi prematuramente o una cicatrice appena guarita si apre di nuovo. Sono state quindi sviluppate diverse tecniche per ottenere una sutura stabile mediante una cosiddetta chiusura in plastica. Sotto una lembo in plastica è inteso come la chiusura di un difetto mediante un tessuto rimosso da un'altra parte del corpo, non l'uso di plastica. Per le fistole coccige si utilizzano la plastica Karydakis, l'operazione di sollevamento a fessura secondo Bascom e la plastica Limberg. Anche queste complesse tecniche chirurgiche non possono garantire una guarigione permanente e hanno le loro specifiche possibilità di complicanze.
Tecniche chirurgiche delicate: il Pit picking e le sue varianti
Meno è di più nel funzionamento del seno pilonidale
La tecnica di pit-picking è stata sviluppata nel 1965 da Peter Lord a Londra. Il principio di base è quello di rimuovere le porte d'ingresso (radici di peli incarnite, "fosse") e liberare la fistola dai peli e dal materiale infiammatorio. Questa tecnica originariamente descritta lascia intatta la capsula fistola. Con questa variante si raggiungono tassi di guarigione fino al 70 %. Al fine di migliorare ulteriormente questi risultati, sono stati sviluppati metodi per rimuovere completamente il tratto di fistola senza una grande incisione (sinonimi: escissione minima di fistola tubulare, fistolectomia, sinusectomia), aumentando così il tasso di guarigione fino al 90%. Un altro approccio è quello di bruciare il tratto di fistola con una speciale sonda laser. Questo principio, originariamente introdotto per il trattamento delle fistole anali, è noto come FiLaC (Fistula Laser Closure) o SiLaC® (Sinus Pilonidalis Treatment), e fino all'80% delle fistole trattate in questo modo guariscono.
Tutte queste varianti della tecnica di pit-picking hanno la loro giustificazione. La decisione sulla rispettiva procedura viene presa da un lato a seconda del tipo e dell'estensione della fistola. Svolge anche un ruolo sia che la preferenza del paziente sia più sulla guarigione più rapida possibile o più sulla sostenibilità del restauro.
Se un'altra operazione non ha portato al successo, i principi del pit-picking possono essere applicati anche nella situazione di ricaduta. Nella nostra pratica, circa il 30% dei pazienti con fistola coccige sono già stati sottoposti ad uno o più interventi chirurgici convenzionali. C'è quasi sempre un metodo di trattamento che può evitare ulteriori tempi di inattività a causa di una ferita dolorosa.
Procedura di trattamento presso il Pilonidalsinus Zentrum München
Quasi tutti gli interventi vengono eseguiti nell'organismo in anestesia locale (anestesia locale) e in regime ambulatoriale. Utilizzando l'anestetico locale diluito (anestesia tumescente nota dalla chirurgia estetica), anche gli interventi più grandi possono essere eseguiti in modo del tutto indolore e sicuro. Un altro vantaggio di questi metodi di anestesia è che, anche dopo l'operazione, è possibile sedersi indolore sulla via di casa. L'anestetico locale ha anche un effetto germicida (battericida) e quindi aiuta a prevenire le infezioni.
Abbiamo riassunto l'esatta procedura di trattamento per la rimozione di una fistola coccige nel Pilonidalsinus Zentrum München alla pagina Procedura di trattamento e il foglio informativo Chirurgia ambulatoriale e trattamento di una fistola coccige (seno pilonidale).
FAQ - Queste sono le domande più frequenti poste dai pazienti sul trattamento delle fistole di coccige.
Qui abbiamo le domande che i pazienti con fistola coccige si pongono ripetutamente sulla diagnosi, il trattamento senza chirurgia, le varie procedure chirurgiche per il seno pilonidale e il trattamento postoperatorio e la durata della guarigione. Cliccando sulla domanda si apre la finestra con la risposta.
Domanda: Il mio medico ha diagnosticato una fistola coccige (seno pilonidale). Come faccio a sapere se è possibile un trattamento con pit picking e/o laser?
Risposta: A condizione che la diagnosi sia corretta, il trattamento della fistola coccige è sempre possibile con i nostri metodi minimamente invasivi.
Domanda: Sono già stato scelto in precedenza, senza un successo (duraturo). Abbiamo bisogno di un'operazione importante ora?
Risposta: No, oggi non vediamo alcuna ragione per un intervento radicale. Noi integriamo il pit-picking convenzionale con il peeling della capsula di fistola ("fistolectomia"), o più raramente con il trattamento laser ("FilaC"), e abbiamo successo in oltre il 90% dei casi, anche se le operazioni di pit-picking hanno già avuto luogo in passato.
Domanda: Ho già subito una o più operazioni "importanti" e la fistola non è guarita o non è tornata. C'e' ancora un modo per trattare in modo minimamente invasivo ora?
Risposta: Sì! Una ricorrenza di una fistola coccige (ricorrenza di un seno pilonidale) è quasi sempre causata da radici di capelli reingrown o dalla penetrazione dei capelli nella cicatrice ancora sensibile. Nel primo caso il pit-picking, nel secondo la depilazione laser e l'attivazione dei capelli penetrati porta ad una guarigione permanente.
Domanda: L'operazione è a carico della mia assicurazione sanitaria pubblica?
Risposta: L'operazione stessa è un servizio dell'assicurazione sanitaria pubblica, siamo approvati da tutti gli assicuratori sanitari pubblici per il trattamento. Alcune compagnie di assicurazione sanitaria hanno persino stipulato con noi contratti di fornitura speciali per il trattamento delle fistole di coccige. Inoltre, molti pazienti scelgono come misura preventiva un trattamento per la depilazione permanente, che non viene pagato dalla maggior parte delle compagnie di assicurazione e costa 70 € per trattamento.
Domanda: Qual è la tariffa se vengo da te come paziente privato o auto-pagato per l'esame, il trattamento laser e la chirurgia della fistola coccige?
Risposta: A seconda della complessità della fistola e dei materiali di consumo necessari (in particolare le sonde a fibra ottica per laser), investono tra i 600 e i 1500 € nel trattamento con anestesia locale. Se si preferisce un intervento con anestesia generale, è necessario tenere conto anche degli onorari della clinica e dell'anestesista (600 € per un intervento ambulatoriale).
L'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale o devo recarmi in clinica?
Risposta: Oltre il 95% delle nostre operazioni viene eseguito senza problemi e senza dolore, in anestesia locale, e il paziente può tornare a casa dopo un breve periodo di supervisione. In caso di un viaggio molto lungo è consigliabile pernottare in un hotel a Monaco di Baviera dopo l'operazione. Se si preferisce, l'intervento chirurgico può essere effettuato in anestesia generale nella Clinica Iatros. È possibile anche il pernottamento nella Clinica Iatros con un supplemento di prezzo. In clinica, tuttavia, il laser non è disponibile per la depilazione. Non riteniamo che gli interventi in regime di ricovero completo siano necessari per la fistola coccige e quindi non li offriamo.
Domanda: Ho una fistola coccige acutamente infiammata con forte dolore. Il mio medico mi ha spiegato che in questo caso non è possibile un'operazione minimamente invasiva. Che ne dici di questo?
Risposta: In questa situazione eseguiamo prima un pretrattamento con puntura dell'ascesso e/o antibiotici, permettendo quasi sempre di tenere sotto controllo l'infiammazione e pianificando un intervento mini-invasivo circa 2 settimane dopo.
Domanda: Qual è il modo più veloce per raggiungere un appuntamento?
Risposta: Inviate una breve descrizione dei vostri reclami, insieme a una documentazione fotografica della regione interessata e a un numero di telefono dove potete contattarli, a doc@darmsprechstunde.de.
Domanda: Ho un lungo viaggio, posso programmare un esame e un'operazione nello stesso giorno?
Risposta: Sì, questo è possibile, se è il tuo espresso desiderio, puoi rinunciare a un periodo di riflessione e ottenere un secondo parere e la procedura può seguire direttamente dopo l'esame. Vi preghiamo di farci sapere questo desiderio al momento di fissare un appuntamento, in modo da poter pianificare abbastanza tempo! Questa opzione è utilizzata dalla maggior parte dei pazienti. Se non siete ancora sicuri della vostra decisione, potete naturalmente fissare un secondo appuntamento per il trattamento.
Domanda: Per quanto tempo i pazienti sono in congedo per malattia dopo l'intervento chirurgico per una fistola coccige?
La durata dell'inabilità al lavoro dipende molto dal tipo di operazione eseguita. Dopo la chirurgia radicale convenzionale, si ha spesso una ferita così grande che sedersi e camminare sono molto difficili. In genere sono necessari anche frequenti cambi di medicazione e trattamenti delle ferite. In questi casi può verificarsi un'incapacità lavorativa per almeno 4 settimane, ma anche fino a mesi. Questo è il grande vantaggio della tecnica chirurgica minimamente invasiva basata sul pit-picking. Quasi nessuno dei nostri pazienti è in congedo per malattia per più di 2 settimane. Qualsiasi tipo di attività fisica è consentita a partire dal 3° giorno successivo all'operazione.
Componenti del trattamento secondo il concetto di pit-picking
appoggio
Raccolta delle buche secondo LORD/BASCOM
La rimozione delle radici dei capelli colpiti, la rimozione del tessuto della fistola o l'escissione economica della fistola "sinusectomia" in anestesia locale porta alla guarigione in circa il 90 %.
0 € con tessera di assicurazione sanitaria pubblica
profilassi
Singola epilazione laser
Anche una sola epilazione laser il giorno dell'intervento previene le recidive precoci causate dalla formazione di nuovi follicoli piliferi dalle cellule staminali delle fosse rimosse nella cicatrice.
70 € Supplemento per l'assicurazione sanitaria pubblica
Profilassi Plus
Epilazione laser ripetuta
Una riduzione permanente dei capelli di oltre il 90% può essere ottenuta nella maggior parte dei pazienti con un trattamento laser di 5 volte ogni 4-6 settimane. Quindi c'è un prezzo speciale.
Prezzo ridotto per il pagamento anticipato pacchetto 5er pacchetto 300 €
recupero veloce
Ablazione laser (SiLaC)
Utilizzando questa tecnica laser, il tempo di guarigione è il più breve. Il tessuto interno della fistola viene rimosso con una speciale sonda laser (tecnica SiLaC), lasciando intatta la capsula. Tasso di guarigione circa l'80%.
Supplemento per i prodotti usa e gettaSonda laser e medicoonorario 550 €