Лечение анальной фистулы: фистулэктомия

щадящее и эффективное лечение анальных свищей

В нашем проктологическом центре в Мюнхене мы также лечим анальные свищи. Лечение свищей без хирургического вмешательства обычно невозможно. Все надежды на излечение анальной фистулы лекарственными средствами или с помощью специальных мер по лечению ран обычно не оправдываются. Однако благодаря применению специальных антител или антибиотиков у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника можно добиться определенного контроля над анальной фистулой. Кроме того, применение силиконового дренажа уменьшает боль, предотвращая развитие абсцессов. Можно оставить едва активный фистула, как это происходит при определенных обстоятельствах, и мы обсуждаем это с каждым пациентом в отдельности.

Неосложнённая анальная хирургия свищей

Во многих случаях это заболевание протекает поверхностно, что позволяет удалять анальную фистулу, не нарушая способность удерживать стул (продолжение). Рана остается открытой, но обычно заживает очень хорошо. Опытные хирурги используют этот хирургический метод для лечения анальных свищей более чем в 90 процентах случаев. Мы всегда выполняем анальный пилинг свищей с помощью лазера и увеличительных стекол. Таким образом, возможна особенно анемичная операция с оптимальной оценкой всех деталей. Процесс заживления протекает несколько быстрее, чем при безлазерной хирургии, рубцы становятся гладкими и эластичными.

Если послеродовой свищ уже проникает в сфинктерные мышцы, при выборе терапии необходимо учитывать их воздействие на функцию сфинктерных мышц. Однако развитие недержания кала маловероятно, возможно ограничение контроля над воздухом или трудности в борьбе с диареей. Это может первоначально отпугнуть некоторых пациентов от такой операции, но следует помнить, что хроническое воспаление анальной фистулы также поражает сфинктерные мышцы.

Существует множество стратегий ликвидации анальной фистулы, которые не влияют на фекалии. Постоянно разрабатываются новые хирургические методики. В настоящее время ни один из этих методов не является полностью удовлетворительным во всех отношениях, при этом коэффициент отверждения колеблется от 30 до 70 процентов.

Хирургические процедуры по удалению анальной фистулы для защиты сфинктерных мышц

В случае эксцизии с пластическим закрытием раны свищная прядь, ограниченная прочной соединительной тканью, удаляется из подкожной ткани, начиная с наружного вскрытия анальной фистулы. Прохождение анальной фистулы через мышцы сфинктера закрывается швами. Мобилизация окружающей слизистой оболочки (слизистой доли) позволяет накрыть этот шов вторым слоем.

До 60 процентов случаев анальная фистула может быть ликвидирована на устойчивой основе. Однако наложение швов находится под угрозой из-за постоянной активности мышц сфинктера и тазового дна и прохождения стула, обогащенного бактериями.

Анальная фистула: лазерная хирургия

С помощью этой технологии бережное удаление анальной фистулы достигается за счет использования лазерной энергии. Гибкий, полностью излучающий все вокруг стекловолоконный зонд вставляется в фистулу снаружи в воздуховод. Затем лазер медленно втягивается. Воспалительные ткани разрушаются контролируемым образом, и свищи сокращаются. Анальная железа, которая первоначально была причиной возникновения свищей, инактивирована.

Эта концепция казалась очень многообещающей, когда она была введена около десяти лет назад и применялась снова и снова в отдельных случаях. К сожалению, пришлось узнать, что лазерная "сварка" внутреннего отверстия свища невозможна, как хотелось бы. Поэтому мы всегда используем дополнительный затвор шва, сдвижной клапан или зажим.

Закрытие имплантатом анальной фистулы

Трактор свищей не вырезается, а просто освобождается от воспалительных тканей специальной щеткой. Затем изнутри наружу протягивается конический имплантат с круглой анкерной пластиной из коллагена или синтетического растворимого материала. В настоящее время свищевой тракт заполнен имплантатом. Анкерная пластина крепится швами к мышцам сфинктера.

Первые исследования говорили о том, что коэффициент излечения может достигать 80%. К сожалению, эти надежды также не оправдались. Дальнейшие исследования показали, что в некоторых случаях доля успешных попыток составляет лишь 20%. Большинство проктологов больше не используют эту процедуру. Однако упомянутые биоматериалы имеют преимущество при сложных реконструкциях для укрепления собственной ткани организма, например, при анальных свищах, которые простираются от ануса до влагалища.

Лечение анальной фистулы: дренаж со свободной резьбой

С древних времен была описана техника протягивания нити через анальную фистулу, которая постепенно затягивается более туго. Надежда на отделение мышцы сфинктера небольшими шагами и немедленное заживление ткани за нитью на практике не оправдалась. Кроме того, "режущая нить" является болезненной процедурой и больше не должна использоваться. Индия сообщила о положительном опыте использования нити, пропитанной растительными экстрактами (нитью аюрведы). Подробности процедуры и состав нитевого покрытия не разглашаются. Поэтому другие врачи не смогли получить никакого опыта работы с этой техникой.

Свободный резьбовой дренаж, работающий с тонкой силиконовой трубкой, дает возможность излечить острое воспаление вплоть до окончательной операции. Резьбовой дренаж также может быть полезен, если вы не уверены в оптимальном лечении анальной фистулы из-за массивного набухания тканей. В сложных случаях, таких как хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, нитевой дренаж также может быть постоянным решением. Послеродовой свищ не заживает, но при этом предотвращается образование адгезии и абсцессов.

расщепление анальной фистулы при первичной реконструкции

Для обеспечения оптимального доступа ко всему течению свища свища свищи свищи свищи свищи ее разделение производится раздельно. Затем полностью удаляется свищовой тракт и отрезанная часть сфинктерной мышцы восстанавливается путем наложения швов. Опытные хирурги достигают высоких показателей заживления до 90 процентов. Тем не менее, исцеление швов в неблагоприятной области зависит от заживления швов. Процесс выздоровления часто затягивается и занимает месяцы. Нередки случаи преждевременного ослабления швов. Тем не менее, функциональный результат обычно хорош. В сложных случаях, когда поражены большие участки мышц сфинктера, иногда необходим временный, искусственный выход для повышения шансов на выздоровление, который затем снова закрывается после заживления анальной фистулы.

Подводя итог, можно сказать, что этот вариант представляет собой процедуру стрессовой терапии в связи с несколькими вмешательствами, пребыванием в больнице и длительным процессом заживления. Мы бы предпочли рассматривать это как последнее средство, если бы другие процедуры не увенчались успехом.

Процедуры пластической хирургии: Восстановительная терапия

В особо сложных случаях анальные свищи образуются вплоть до влагалища (анальновагинальная или ректо-вагинальная фистула). Слой между прямой кишкой и влагалищем очень тонкий, поэтому для закрытия отверстия не хватает "материала". Поэтому обычно требуется использование собственной ткани организма, например, мышечного жира из промежности или ноги. В этой ситуации также используются биоматериалы животного происхождения. Для защиты реконструкции почти всегда необходимо создавать искусственный выход, чтобы не допустить заражения поврежденной ткани в результате деформации кишечника.

Лечение анальной фистулы во многом зависит от ее развития. Нашей целью является постоянное проведение минимально инвазивных вмешательств и поддержание минимально возможного уровня вмешательства. Мы имеем многолетний опыт лечения анальных свищей и будем рады ответить на все Ваши вопросы на эту тему.

Заживление свищей без хирургического вмешательства

Экономичное, но полное удаление анальной фистулы с помощью лазера позволяет добиться длительного заживления и всегда должно проводиться, если сфинктерная мышца не подвергается значительному риску.