„Äußere Hämorrhoiden“
Wenn Sie einen – meist – schmerzhaften Knoten am After spüren, der bläulich gefärbt und über Nacht entstanden ist, denken Sie vielleicht an ein Hämorrhoidal-Leiden. Es kommt jedoch auch eine andere Erkrankung in Frage: Grund für Ihre Beschwerden könnte eine Analthrombose sein. Aber keine Sorge, im Gegensatz zur tiefen Beinvenenthrombose (TVT) ist diese Gefäßverstopfung nicht bedrohlich, da das geronnene Blut nicht in andere Gefäße eingeschwemmt werden kann (Embolie). In vielen Fällen ist eine Behandlung gar nicht nötig und Abwarten sowie Beobachten kann bereits die beste Therapie darstellen.
Lesen Sie dazu auch das Interview von Bild-der-Frau-Reporterin Gabriele Eisenrieder mit Dr. Hofer.
In der Unterhaut um den Anus herum besteht ein Geflecht feiner Venen (Plexus hämorrhoidalis externus). Der Name ist irreführend, mit den echten (inneren) Hämorrhoiden haben diese Gefäße nichts zu tun. Sie leiten sauerstoffarmes (dunkelrotes bis blaues) Blut über die Beckenvene (V. iliaca interna) in die untere Hohlvene ab, die durch Bauchraum und Brustkorb zum Herz führt.
Schon unter normalen Bedingungen fließt das Blut in diesen Gefäßen mit geringem Druck von etwa 15 mm Hg. Jede Kompression oder Druckerhöhung im Bauchraum lässt den Blutfluss in einem dieser Gefäße zum Stillstand kommen. Das Gefäß schwillt an und das enthaltene Blut gerinnt – eine Analvenenthrombose ist entstanden.
Damit erklären sich die meisten Risikofaktoren bzw. Trigger von solchen Ereignissen einer Analthrombose:
Weitere auslösende Faktoren sind
In der Schwangerschaft vereinen sich mehrere Risikofaktoren: Hormonelle Umstellungen führen bei vielen Frauen zu Verstopfung. Baby und Fruchtwasser drücken auf den Darm und den Beckenboden. Der Wassergehalt des Körpers nimmt zum Entbindungstermin stetig zu, das Bindegewebe wird dehnbarer. Auch die allgemeine Thromboseneigung nimmt zu.
Beim Pressen während der Geburt steigt der Druck in den Analvenen nochmals an. Die Passage des Babys führt zu Einrissen in der Beckenboden-Muskulatur, der daraus resultierende Bluterguß sackt zum tiefsten Punkt ab. Bei Frauen im Wochenbett findet man daher nicht selten als Hämorrhoiden 4. Grades missverstandene, zum Teil erhebliche („blumenkohlartige“) Schwellungszustände um den Anus. Klinisch sieht man dann ein gemischtes Bild aus Analthrombose, Schwellung durch Wassereinlagerungen (Ödem) und Bluterguß (Hämatom).
Manche Patienten berichten über unspezifische Vorboten der Symptome (Prodromi) ein bis zwei Tage vor Auftreten der Analthrombose, wie ein leichter Juckreiz oder ein Kribbeln. Die Analthrombose äußert sich durch einen plötzlich auftretenden Schmerz und eine tastbare Vorwölbung am Rand des Afters. Auch Brennen und Stechen sind mögliche Symptome.
Zu erkennen ist die Analvenenthrombose an einem bläulich-schwarzen Knoten, der mit glänzend gespannter Haut überzogen ist. Dieses Merkmal hilft dem Arzt, die Diagnose Analvenenthrombose zu stellen und andere Erkrankungen wie ein Hämorrhoidal-Leiden auszuschließen: Die Oberfläche von Hämorrhoiden weist die leicht gekörnte oder samtartige Textur der Übergangs- oder Darmschleimhaut auf. Beim einfachen Abtasten ist ein prall-elastischer, glatt begrenzter und gegenüber der Umgebung verschieblicher Knoten zu spüren.
Die Größe einer Analvenenthrombose kann von stecknadelkopf- bis pflaumengroß reichen. Nicht selten findet man nicht nur einen, sondern mehrere Knoten.
Eine gute medizinische Versorgung besteht darin, so viel wie möglich nichts zu tun. (Samuel Shem 1978, The House of God)
Die gute Nachricht: Oftmals verheilt eine Analvenenthrombose innerhalb einiger Tage bis Wochen von selbst. Der wesentliche Teil der Behandlung besteht also darin, die Schmerzen zu nehmen, bis der Körper sich selbst geheilt hat. Weiterhin gibt es einige Tipps zu beachten, damit der Thromboseknoten sich nicht noch ausdehnt. Und nicht zuletzt muss die Diagnose gesichert sein, bevor man sich abwartend zurücklehnt.
Häufig wird das Aufschneiden und Ausdrücken des geronnenen Blutes (Koagels) oder die operative Entfernung des ganzen Knotens empfohlen. Bei ersterer Methode füllt sich der Knoten oft innerhalb von Stunden, bei letzterer bleibt eine langwierig abheilende Wunde zurück. Wir würden daher beide Maßnahmen nur bei extremen, anderweitig nicht zu beeinflussenden Schmerzen oder fehlender Rückbildung über mehrere Wochen in Erwägung ziehen.
Die Verödung von inneren Hämorrhoiden wird ebenfalls häufig praktiziert, hat aber wahrscheinlich nur einen sehr begrenzten Einfluss auf den Schwellungszustand der Analthrombose.
Manchmal wird die Haut, die sich über die Thrombose spannt, jedoch durch den Druck derart beansprucht werden, dass sie sich von selbst öffnet und entleert (spontane Perforation). Vermeintlich entsteht eine anhaltende Blutung. Es handelt sich dabei aber nur um das Austreten des sich wieder verflüssigenden Blutes, was nach einigen Tagen von selbst aufhört und nicht gefährlich ist. Eine handelsübliche Slipeinlage für diese wenigen Tage ist die Lösung des Problems.
Obwohl der Gedanke naheliegt, ist eine bakterielle Infektion über diese Wunde ganz unwahrscheinlich. Wie weiter oben schon erwähnt, sitzt der Thrombus in dem verzweigten Venengeflecht fest, so daß es nicht zur Ablösung und Embolie kommt. Auch ist eine Analthrombose im allgemeinen kein Zeichen, dass man nach einer Gerinnungsstörung fahnden müsste.
Aus den genannten Ursachen lassen sich direkt einige Tipps zur Vorbeugung ableiten:
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